新华网北京3月26日电（王坤朔）在今年的全国两会“部长通道”上，国家卫生健康委员会主任马晓伟表示，分级诊疗制度实现之日，乃是医改成功之时。作为承上启下的中枢，县级公立医院综合能力的高低，关系着分级诊疗的成效。为响应国家医改“保基本、强基层、建机制”的基本方针，促进县级医院综合能力提升，从根本上缓解百姓看病难问题，“县在起航”县级公立医院管理及临床重点专科能力建设应运而生。该项目由国家卫生健康委医政医管局指导，国家卫生健康委医院管理研究所主办，辉瑞中国支持。3月19日，为期三年的“县在起航”一期项目总结汇报会在北京举行，标志着第一周期工作圆满收官。
“县在起航”项目于2015年正式启动，在全国分区域分模块同步开展。经过3年实践，第一周期共覆盖全国1405个县、1943所县医院，其中覆盖398个贫困县，占比贫困县总数的47.83%；覆盖489家县级公立医院，占全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院的97.8%；覆盖全国县级公立医院管理者、骨干医师5000余人次，远程培训近万人。在完成第一阶段全面提升县级医院综合能力工作的基础上，总结会上同时宣布，“县在起航”第二周期即将开启，国家卫生健康委医院管理研究所副所长张旭东与辉瑞成熟药品业务（Pfizer Upjohn）中国区总经理吴锋共同签署了战略合作备忘录。
“县在起航”第一周期总结会暨第二周期签约仪式
——培养懂科学管理的院长 带动现代医院发展
“县在起航”第一周期从2015年启动至今，累计召开11场院长管理培训，覆盖近1600名县级医院管理者。国家卫生健康委医院管理研究所医院管理咨询中心主任陈晓红表示，随着各地的经济发展，县医院的硬件水平取得了飞速的发展，很多县医院的高楼、先进仪器等硬件设备并不比大城市的三甲医院差，但是依然发展缓慢，其中重要原因在于，医院的管理缺乏规范。
“通过‘县在起航’项目，三年的时间我们培训了1600多名院长，告诉他们现代的、科学的医院该如何建设，作为医院管理者，该如何将过去随意式、经验式的管理，转化为科学的管理理念。”陈晓红认为，县医院管理最重要的是理念和方法的转变，不能凭借院长“权威”，靠罚钱、扣分来管理，这样只能导致“踢皮球”式的推卸责任，要采取全员管理的形式，调动所有成员的积极性，形成“打篮球”式的主动改进局面。陈晓红多次以“从经验管理走向科学管理”为主题给各个县医院的院长讲课，“科学管理”也是陈晓红强调的现代医院管理的关键。“医院的管理不分级别，不论二甲、三甲，公立、私立，在安全、质量、服务、效率方面都存在着不同层面的问题，解决这些问题要运用现代的、科学的管理思维和工具，要有明确的管理标准，不能依赖院长个人主义，要形成以问题为导向的管理方式，发挥每个人的主动性，发现问题、解决问题，循环往复，让医院持续改进。”陈晓红说。
医院管理持续改进辅导项目模块自2017年至今，已经实地辅导16家县级医院，系统“诊断”医院质量管理中存在的问题，为医院提供个性化的质量管理改进方案，其中5家通过三甲医院评审/复审。吴锋表示，参加过辅导的县医院的院长形容评审专家的“诊断”意见有“醍醐灌顶”之感，对医院的改进非常大。“‘县在起航’是个综合工程，是帮助县医院建设整体诊断、治疗、康复以及医院管理的医疗生态体系。”
——多维度提升专业技能 实现“大病不出县”
提升重点专科能力是“县在起航”项目的另一重要部分。从2016年开始开展临床技术培训，围绕心内科、神经内科、呼吸内科、重症医学科等学科，提升县域专科诊疗能力，已完成21场2104人次和43场近万人次远程培训；“千人计划”——短期交流学习项目完成30期，为1300余名专科骨干医生提供短期交流学习机会。2017年完成心内科、神经内科、呼吸内科、重症医学科等重点学科四本教材。
吴锋及其团队早在2012年便集中走访了大量基层地区，调研当地的医疗情况，发现很多县域医生诊疗水平亟待加强，基层百姓的健康意识也不足，存在区域性的缺医少药问题。2015年公益支持“县在起航”项目后，确实为基层医疗形势带来了很大改观，获得了基层医生和百姓的认可。
“心脑血管疾病是我国目前在慢病领域面临的最大挑战，在农村等基层地区，心梗、卒中等心脑血管疾病的形势更为严峻，但基层却缺乏有效的控制和救治手段。‘县在起航’重点扶持的专科能力便包括心内科和神内科。”据吴锋介绍，辉瑞还与心血管联盟、卒中协会等机构合作，指导县医院建设胸痛中心和卒中中心。此外，通过多种形式为基层尤其是贫困地区提供高质量的药品，助力健康扶贫。
——未来可期 持续提升县域医疗水平
凡是过往，皆为序章。“县在起航”第一周期的成功经验，让接下来的三年有了明确的行动方向。据陈晓红介绍，“新三年计划”调整为五个主要板块：医院管理培训。通过培训和实际交流，全面提升县医院质量管理水平，使县医院管理从经验管理走向科学管理；
医院质量提升辅导。依据国家卫生健康委下发的医院相关评价工作标准及实施细则，系统“诊断”医院质量管理中存在的问题，为医院提供个性化的质量管理改进方案，帮助县医院不断改进服务质量；
千人计划。搭建基层医院与核心医院之间的学习平台，带领县级医院医生到大医院进行短期交流学习，切实提高实际操作与医疗技术水平；
最后一公里。搭建乡镇卫生院与县级医院的学术平台，提高乡医实际操作与医疗技术水平，切实帮助“医共体”建设；
教材编写。编写适应县医院需求的管理培训教材，进而帮助提高县级管理人员的能力。 “新周期将更加聚焦基层地区，下沉至乡镇一级，落实分级诊疗及医共体建设。”陈晓红说。
吴锋表示，未来三年，在保留前期好的经验的基础上，首先，可以邀请更多基层医生“走上来”，同时继续加强对医院管理者的培训。第二，可以邀请基层卫生行政部门主管参加培训，整体提高某一地区医疗水平。第三，利用好互联网、数字化手段，让大医院专家的理念，更快速、广泛地覆盖到基层医生。
“希望通过下一个三年的努力，县域综合医疗服务能力可以在综合诊疗水平、学科建设、骨干医师培养等方面取得更大程度的提高。”吴锋期待。
